Bilthoven, 6 juli 2025

Betreft: doorlopende machtiging incasso contributie bewonersvereniging Bilthoven-Noord

 Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan de Bewonersvereniging Bilthoven-Noord om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om het bedrag van de contributie van uw rekening af te schrijven voor het lidmaatschap van de bewonersvereniging.
Over eventuele verhoging van de contribtie wordt u uiteraard vooraf geinformeerd.

Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze door uw bank laten terugboeken.
Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank.

Gegevens van de machtiging:
naam incassant:                       Bewonersvereniging Bilthoven-Noord te Bilthoven
incassant ID:                      IBAN NL06ABNA 0447 9600 32
kenmerk machtiging:               doorlopende machtiging lidmaatschap bewonersvereniging

Eigen gegevens:
naam:                                       .
adres:                                       .
postcode:                                .

ten laste van IBAN:                 .
bank identificatie (BIC):       .

Ondertekening:
Datum:                                     .
Naam:                                      .
Handtekening:                        .

Met vriendelijke groeten,

Bestuur bewonersvereniging Bilthoven-Noord

Ina Duthler, voorzitter
Maarten Guelen, penningmeester